«Голова раскалывается»: невролог объяснила, как отличить мигрень от головной боли напряжения

Головная боль — одна из самых частых жалоб пациентов. Но что на самом деле болит, если в мозге нет болевых рецепторов? Почему женщины страдают чаще? И как понять: это просто усталость или уже мигрень, требующая специального лечения?

В интервью программе «7 дней +» невролог, мануальный терапевт, кандидат медицинских наук Оксана Алексеева рассказала Светлане Кадыровой, как классифицировать головную боль, какие «красные флаги» нельзя игнорировать и почему терпеть мигрень — опасно.

— Оксана Александровна, что на самом деле болит, когда у нас «болит голова»? Ведь в мозге нет болевых рецепторов.

— Действительно, есть убедительные научные данные о том, что головной мозг не имеет болевых рецепторов. А болят у нас другие структуры: твердая оболочка головного мозга, сосуды, мышцы. Большой процент возникновения болей — это активация тройничного нерва, который обеспечивает всю чувствительную иннервацию.

— Для того чтобы понять, почему возникает головная боль, мы должны ее классифицировать. Головные боли делятся на первичные — как самостоятельные заболевания, и на вторичные, которые являются следствием или симптомом какого-либо заболевания.

— Что такое первичная головная боль?

— Первичная головная боль — это когда мы не имеем поражения каких-то невральных структур, и у нас нет основного заболевания. Все структуры головного мозга в порядке. Ты бодр, весел, живешь своей жизнью — и вдруг начинает болеть голова.

— К первичным головным болям мы отнесем самые распространенные: головная боль напряжения, мигрень и кластерные головные боли. Это три основных класса, которые чаще всего встречаются.

— К вторичным головным болям мы отнесем заболевания: черепно-мозговые травмы, после которых как следствие начинает болеть голова; ЛОР-заболевания, связанные с гнойными процессами; опухоли или другие процессы. Тогда мы знаем первичную причину и головную боль как симптом.

— Как человек может сам классифицировать свою боль? Ведь есть классическая фраза в народе: «Иди выпей таблетку». А какую? От чего?

— Действительно, тот человек, который страдает головными болями часто, он уже знает: это его слабая сторона здоровья. Для него принять обезболивающую таблетку — норма. Может быть так, что в этой же семье у мамы болела голова или у бабушки, и тогда они говорят: «Ой, у меня точно так же болело, выпей».

— Когда эти люди обращаются к врачу? Тогда, когда количество приемов таблеток зашкаливает, и они сами понимают: что-то не так, потому что и в сумочке, и на рабочем месте всегда находятся обезболивающие таблетки.

— Головная боль напряжения или мигрень бывает либо эпизодическая, либо хроническая. Если она эпизодическая, пациент знает: один-два раза в месяц у него будет так сильно болеть голова, он к этому готовится. Чаще это женщины, потому что это связано с эстрогенами, с менструальным циклом.

— Но бывает так, что мигрень становится хронической или сразу приобретает форму хронической — тогда она беспокоит более пяти, а то и пятнадцати раз в месяц. Это очень выбивает человека из образа жизни. В этот момент он понимает: что-то не так, надо идти и просить помощи у врача. Головная боль — не просто та, которая возникла во второй половине дня. Это как раз-таки признак головной боли напряжения: человек пришел на работу, полдня поработал, потом проекты, сдачи, отчеты, стресс, совещание. Он перенапряжен — и начинает болеть голова.

— Это нормально для головной боли напряжения, которым страдает практически 70-80% населения. Когда он закончил рабочий день, пришел домой, расслабился в кругу близких, отдохнул, покушал, прогулялся — голова сама по себе проходит, потому что он снял эмоциональный стресс.

— А если не проходит? Если это постоянная мигрень?

— Тогда пациент обязательно должен обратиться к врачу. Пациент к врачу должен обратиться в любом случае, с любой головной болью, если она беспокоит его более 2-3 раз в месяц. Тогда он должен пойти к врачу для того, чтобы диагностировать, какой тип у него головной боли.

— У нас есть специальные кабинеты головной боли, врач, который занимается головной болью, называется цефалголог. Пациент приходит в этот кабинет, и этот врач очень детально и внимательно с ним разговаривает, задает правильные наводящие вопросы.

— Потому что у одного и того же человека может быть несколько видов головной боли. У него может быть как фоновая боль — постоянно головная боль напряжения на фоне эмоций, нашего бешеного ритма. А, например, более эпизодически у него может быть мигрень. Для него это все одна головная боль. А для специалиста — разная.

— По каким симптомам определить, что это боль, с которой лучше к врачу?

— Если мы будем говорить о мигрени: головная боль человека беспокоит настолько, что он может проснуться с этой головной болью утром, она может начаться посреди ночи. Мигрень бывает с аурой и без ауры. Иногда человек предчувствует, что она появится, и, зная ее, к этому готовится и может принять какую-то профилактическую меру.

— Мигрень без ауры начинается сразу с головной боли, издалека, а потом постепенно, очень быстро нарастает эта симптоматика. Как правило, эта боль пульсирующая в одной половине головы — справа или слева, у каждого по-разному. Конечно, бывает и двухсторонняя, но это реже.

— Могут быть такие симптомы, как светобоязнь, фотофобия. Человеку хочется прервать рабочую деятельность, он не может в этот момент работать. Ему нужно уйти, спрятаться, побыть одному и переждать этот болевой приступ, потому что ему невозможно находиться в этой трудовой среде и продолжать свою рабочую деятельность.

— А головная боль напряжения как проявляется?

— Как правило, она диффузная — то есть болит вся голова. Как будто бы тебя стискивает обручем, давит. И она может пройти, вернее, человек может перетерпеть ее и остаться работать на своем рабочем месте, не теряя работоспособности при этом. Она может снизиться, но он может продолжить работать.

— В этой ситуации можно выпить таблетку или не стоит?

— Каждый человек сам знает, сколько у него болевой порог. Если у него, например, болевой компонент по визуальной аналоговой шкале где-то 2-3 балла из 10, он может спокойно перетерпеть. Если она, конечно, повышает свою интенсивность — а даже головная боль напряжения тоже может быть высокоинтенсивной — то лучше принять таблетку.

— В народе есть формулировка: головную боль никогда нельзя терпеть. Вы с этим согласны?

— Я считаю, что всегда нужно дифференцировать: какая головная боль и проговорить с пациентом — может он перетерпеть свою головную боль или ему обязательно нужно принять таблетку.

— Если мы говорим опять о мигрени, то в данном случае терпеть мигрень не нужно, потому что это нейроваскулярный конфликт, где высвобождаются нейропептид, CGRP-белок, который действует, вызывая боль в оболочках головного мозга, в сосудах. И это невероятно адская боль, как говорят пациенты, которую невозможно терпеть. Обязательно нужно купировать этот нейроконфликт.

— Сколько вообще видов первичной головной боли выделяют?

— Первичных выделяют четыре. Это головная боль напряжения — самая частая, мигрень, кластерная головная боль — она чаще встречается у мужчин, характеризуется тем, что в ночное время бьет в один глаз. И бывает лекарственно-индуцированная головная боль, когда на фоне мигрени либо головной боли напряжения пациент бесконтрольно начинает принимать большое количество противовоспалительных препаратов, чтобы облегчить себе жизнь.

— Тогда уже присоединяется лекарственная головная боль, когда противовоспалительные средства не помогают пациенту. И чтобы он ни пил, у него все равно продолжает болеть голова. Здесь очень важно дифференцировать это врачу, потому что в данном случае подход к лечению будет совершенно другой.

— Может головная боль появиться от проблем с сердцем, от других диагнозов, которые с головой, кажется, не имеют никаких взаимоотношений?

— Вопрос интересный. Люди, у которых сердечно-сосудистые заболевания, они хроники. И вот у хроников, конечно же, появляется и тревожность за их здоровье и другие бытовые моменты. И у них может быть головная боль напряжения.

— Если касаемо каких-то урологических проблем, то там, конечно, с головными болями реже бывает, но все равно фактор стресса и напряженности за свое здоровье присутствует, и пациент может поддерживать эту головную боль напряжения, которая есть у 80-90% населения.

— Насколько представление «это спазм сосудов, плохое кровообращение» соответствует современной науке?

— Они, конечно же, не соответствуют, потому что изучение мигрени, головных болей сейчас очень прицельно, интересно и научно исследуемо. Поэтому это совершенно старый миф.

— Наоборот: это никакой не спазм сосудов, когда у нас мигрень — это расширение сосудов. Совершенно по-другому нужно все это лечить и представлять.

— Мигрень — очень актуальная проблема сегодня?

— Это очень актуальная проблема. Мигрень чаще захватывает женский пол: женщина с мигренью — это каждая пятая. Если говорить о мужчинах — каждый шестнадцатый случай.

— Самое интересное: с учетом клинических исследований, с учетом опыта, ты понимаешь, что мигрень очень часто встречается у детишек 7-8 лет. Да, конечно же, есть головная боль напряжения, но есть большой пласт школьников, у которых есть истинная мигрень.

— С чем это связано? Наследственность? Экология? Питание?

— Если пересмотреть старые карточки пациентов, которые сейчас уже взрослые и приходят с проблемой головной боли и приносят с собой детскую карточку, там, конечно, начинается диагноз вегетососудистой дистонии. Потому что тогда данных исследований о мигрени не было. Пациенту укладывали его диагноз в это непонятное слово «вегетососудистая дистония» и назначали сосудистые препараты.

— Сейчас, конечно же, подходы другие. Мы классифицируем головную боль и подходы — более современной медицины. У нас фармакология на страже.

— Мигрень не излечима в принципе?

— Абсолютно верно. Мигрень — неизлечимое заболевание. Мы можем уменьшить количество приступов головной боли, которые возникают. То, что пациент навсегда избавится от головной боли, мы не гарантируем.

— При каких симптомах нужно немедленно вызывать скорую или мчаться к врачу?

— Если мы будем говорить о пациенте, у которого есть головные боли, и он знает, как голова у него болит, и вдруг у него голова заболела совсем по-другому, не так, как обычно — для него это сигнал, что необходимо бежать к врачу. Это красный флажок.

— Головные боли после 50 лет, когда у пациента в принципе не было головных болей или они были очень редкие, и вдруг такая головная боль, настойчивая, навязчивая — это тоже красный флажок.

— Для врача еще это громоподобная головная боль, когда она вдруг невероятно сильной интенсивности, с ощущением разрыва атомной бомбы внутри, которая может говорить о каких-то патологиях или аневризмах сосудов. Это тоже немедленное обращение.

— И беременные женщины, у которых тоже никогда не было головных болей, и вдруг, например, во время второго или третьего триместра беременности у них возникает резкая головная боль. Это тоже повод обратиться к врачу.

Напомним, информирование населения о профилактике различных заболеваний осуществляется в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», направленного на увеличение продолжительности здоровой жизни населения.