Хроническая боль как болезнь: почему болит там, где не болит, и при чем тут стресс

Каждый из нас в своей жизни сталкивается с болью: неудачное движение, простуда, тренировка. Обычно это пара дней, одна таблетка — и все проходит. Но что делать, если боль не уходит месяцами?

Почему иногда причину нужно искать там, где совсем не болит, и как хронический стресс заставляет нас терять зрение и обращаться к стоматологам из-за несуществующих зубов?

В программе «7 дней плюс» на ТНВ врач-терапевт, мануальный терапевт Камила Хазеева рассказала Светлане Кадыровой о том, как отличить опасный симптом от психосоматики, почему нейросети и аптеки могут навредить, и какие заболевания официально признаны психосоматическими.

— Камила Кирамовна, давайте для начала поймем: что такое хроническая боль? Это когда болит неделю, два часа или полгода? Когда нужно бить тревогу?

— Хроническая боль — это любая боль, которая длится дольше недели, несколько недель и более. На самом деле разделять боль на хроническую, острую и подострую — это условное деление для того, чтобы определиться с методами терапии. Любую боль, которая длится несколько дней, она изнуряющая, влияет на качество жизни и не купируется препаратами, не помогает лечению, можно назвать хронической.

— Правда ли, что хроническая боль — это не просто симптом какой-то болезни, а самостоятельное заболевание нервной системы?

— Да, сейчас все чаще психиатры и неврологи выделяют это как основную отдельно стоящую нозологию, которая требует специального лечения. И здесь мы используем не только обезболивающие, но и препараты центрального действия, по типу габапентинов. Мы при хронической боли подключаем антидепрессанты, потому что это уже доказано. При длительной, вялотекущей, даже с небольшой выраженностью болевого синдрома, у человека формируется депрессия, депрессивный синдром, депрессивное тревожное расстройство. И здесь уже нужна комплексная помощь.

— То есть человек мало когда подумает о том, что ему нужны антидепрессанты?

— Однозначно. Но, к сожалению, это именно та терапия, которая ему поможет. Даже на моей практике часто бывают случаи, когда я вижу, что как мануальный терапевт, я убрала причину боли. Мы проработали, на рентгене, на МРТ человек уже здоров, а боль остается. И очень часто, направляя к своим коллегам — неврологам, психиатрам, назначая антидепрессанты, мы видим, что через неделю боль уходит.

— Что чаще всего болит у людей? Голова, живот, кости?

— Здесь в основном от возраста зависит. Более младший возраст, от 18 до 35 лет, — чаще всего это головная боль и боль в спине. Также мы можем рассмотреть боль в грудной клетке. В более старшем возрасте чаще болит грудная клетка и спина. Головная боль в большинстве случаев возникает от напряжения мышц шеи. Так называемая головная боль напряжения — из-за того, что напрягаются перикраниальные мышцы, располагающиеся рядом с головой, и боль отражается от мышц в голову. Основное лечение здесь — разобраться с причиной и напряжением.

— А если болит в грудной клетке? Это всегда сердце?

— Здесь более сложная проблема. Начиная от сердца, заканчивая поджелудочной, и где-то между ними может быть межреберная невралгия. Когда человек приходит и говорит: «У меня боль за грудиной», — это очень сложная комплексная проблема. В первую очередь мы, конечно же, обращаем внимание на сердце, проводим ЭКГ. Затем смотрим, нет ли межреберной невралгии: проводим тесты с дыханием, с наклоном.

— Также разбираемся, нет ли хронических заболеваний легких, потому что очень часто вялотекущие хронические бронхиты и трахеиты могут давать неспецифические боли. Но исключаем самое страшное — это онкологию и определенные виды туберкулеза. Направляем на флюорографию, а там уже тяжелая форма. Человек, который не обращает внимания на боль и просто пьет обезболивающее, может пропустить у себя инфаркт или заболевания легких.

— Что насчет боли в животе? Когда нужно просто потерпеть, а когда вызывать скорую?

— Очень часто обращаются к терапевту с болью в животе. Здесь надо быть предельно внимательным. Боль может быть при спастическом синдроме, например, во время менструации. Или человек съел пищу, которая вызывает непереносимость, например, лактазная непереносимость: дискомфорт, диарея, спазмы, вздутие. Но иногда боль в животе может быть признаком аппендицита или внематочной беременности. Кровопотеря при внематочной беременности и вовремя неоказанная помощь может привести к летальному исходу, ровно, как и с аппендицитом. Когда болит живот, мы все пьем обезболивающую таблетку, но, если это будет длительно, несколько часов, лучше не откладывать, лишний раз позвонить в скорую, чем пропустить серьезные заболевания.

— Давайте поговорим о психосоматике. Насколько часто она маскируется под физическую боль?

— Я могу сказать, что один из пяти пациентов в среднем все-таки приходит с той болью, которая вызвана психологическими проблемами, нежели функциональными. Потому что есть так называемые «мышцы стресса». Эволюционно сложилось, что, когда человек нервничает, он старается спрятать голову вниз, поднимает плечи и прячет голову. Как черепаха. Эти мышцы в любом случае сокращаются.

— И к чему это приводит?

— Дело в том, что, когда сокращается грудинно-ключично-сосцевидная мышца, у нее боль отдает в челюсть. Человек вечно лечится у стоматолога от несуществующей зубной боли, а ему нужно было просто расслабить шею. Бедные стоматологи, они уже все изрыли, все рентгены сделали, КТ. И грамотный стоматолог отправит к мануальному терапевту. Любой дисбаланс в подзатылочной зоне и в зоне шеи ведет к дестабилизации нижнечелюстного сустава.

— Более того, зона иррадиации от этих мышц идет в висок и на лицо. У меня были пациенты, которые жаловались: «Портится зрение, как будто бы плохо вижу одним глазом». Начиная работать с грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, у него словно зрение просветляется. Казалось бы, какой был бы большой диагностический поиск: офтальмолог сказал бы «не мое», невролог сказал бы «не мое». А человек мучился, пока мануальный терапевт не увидел синдром лестничных мышц. Буквально пару сеансов — и все проходит.

— Можем ли мы объяснить народную шутку, что когда супруга не желает исполнять супружеский долг, у нее всегда «болит голова»? Это психосоматика?

— Безусловно. Как правило, сниженное либидо бывает в момент длительного хронического стресса. Любой длительный хронический стресс приводит к заболеваниям, и самое первое — это боли в голове. Когда человек длительно нервничает, у него начинает болеть голова, ну и о либидо здесь нет речи. Когда человек испытывает боль, он не может испытывать желание.

— Какие болезни официально признаны психосоматическими?

— Есть определенная группа заболеваний, которые являются абсолютно доказательными по психосоматике. Например, мигрень относится к психосоматическим заболеваниям. Заболевания головы мы всегда курируем комплексно: психотерапевтом, психологом, неврологом, мануальным терапевтом. Затем любые заболевания, связанные с синдромом раздраженного кишечника, язва, гастрит.

— Если мы обратимся к протоколу лечения синдрома раздраженного кишечника, там в протоколе описаны антидепрессанты. Казалось бы, где кишечник и где антидепрессанты? А это комплексная терапия. Мое личное мнение: просто еще не все психосоматические процессы подтверждены в медицине, но их очень много.

Напомним, информирование населения о профилактике различных заболеваний осуществляется в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», направленного на увеличение продолжительности здоровой жизни населения.